ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ: ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ €17.970 «ΚΟΥΡΕΥΤΗΚΕ» ΚΑΤΑ ΣΧΕΔΟΝ €6.000 – ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ

Στοιχεία από αποζημιώσεις ιδιωτικής ασφάλισης καταγράφουν μεγάλες αποκλίσεις σε υγειονομικά και ειδικά υλικά – Αυξήσεις έως 55,8% σε συγκρίσιμες επεμβάσεις

Τι πληρώνουν τελικά οι ασφαλιστικές εταιρείες για νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές και πόσο μπορεί να μεταβληθεί το κόστος μιας αντίστοιχης επέμβασης μέσα σε λίγα χρόνια;

Έγγραφο, σχετικά με περιπτώσεις νοσοκομειακών αποζημιώσεων που εξοφλήθηκαν απευθείας από ασφαλιστικές εταιρείες, καταγράφει σημαντικές διαφοροποιήσεις στις χρεώσεις υγειονομικού και ειδικού υλικού.

Το υλικό περιλαμβάνει έξι συγκεκριμένες περιπτώσεις νοσηλείας, αναλυτικές οικονομικές καταγραφές και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποτελέσματα ελέγχων και αμφισβήτησης των χρεώσεων.

Τα στοιχεία από μόνα τους δεν αποδεικνύουν παράνομη ή συστηματική πρακτική και δεν αρκούν για την απόδοση ευθυνών σε συγκεκριμένο πάροχο. Ωστόσο, οι αποκλίσεις που καταγράφονται δημιουργούν ερωτήματα και θέτουν ζήτημα περαιτέρω διερεύνησης.

Από €17.970 σε €12.014 μετά τη διαιτησία

Η πλέον χαρακτηριστική περίπτωση αφορά νοσηλεία 87χρονου ασθενούς για υποξυγοναιμία και εισρόφηση.

Το αρχικό συνολικό κόστος της νοσηλείας εμφανίζεται στα €17.970,26, ενώ μετά την εξέταση της υπόθεσης από Επιτροπή Διαιτησίας το ποσό διαμορφώθηκε στα €12.013,68.

Η διαφορά ανέρχεται σε €5.956,58, δηλαδή περίπου 33,1% της αρχικής χρέωσης.

Σύμφωνα με το έγγραφο, η κλινική αποδέχθηκε υπερχρέωση ύψους €4.891,26 μόνο στο υγειονομικό υλικό. Μεταξύ άλλων αναφέρονται ηλεκτρόδια, συσκευές εφύγρανσης, καθώς και ποσότητες από γάζες, νεφροειδή, υποσέντονα, γάντια, μάσκες και άλλα υλικά.

Παράλληλα, καταγράφεται πλεονάζουσα χρήση ειδικού υλικού και υπερβάλλουσες εξετάσεις ύψους €914,72.

Θυρεοειδεκτομή: Από €7.738 το 2021 στα €10.696 το 2024

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει και η σύγκριση δύο ολικών θυρεοειδεκτομών.

Το 2021 το συνολικό κόστος καταγράφεται στα €7.738,11, ενώ το 2024 ανέρχεται στα €10.696,23, παρουσιάζοντας αύξηση περίπου 38,2%.

Στο ίδιο διάστημα, το υγειονομικό υλικό εμφανίζεται να αυξάνεται από €813,07 σε €1.930,70, ενώ το ειδικό υλικό από €1.761,16 σε €3.346,09.

Το έγγραφο καταγράφει, μεταξύ άλλων, μεταβολές στις τιμές συγκεκριμένων υλικών:

• Βελόνα Μ18: από €0,56 σε €1,87
• Υποσέντονο: από €3,69 σε €12,42
• Μη αποστειρωμένα γάντια: από €0,33 σε €1,04
• Πλάκα γείωσης: από €24 σε €122

Παράλληλα, αναφέρεται χρέωση €72 για κουβέρτα θέρμανσης, η οποία, σύμφωνα με τα στοιχεία, παλαιότερα δεν χρεωνόταν ξεχωριστά.

Οι συγκεκριμένες μεταβολές δεν σημαίνουν αυτομάτως ότι πρόκειται για υπερχρεώσεις. Ενδέχεται να σχετίζονται με αλλαγές σε προμηθευτές, τεχνολογία, προδιαγραφές ή διαφορετικά προϊόντα. Ωστόσο, το μέγεθος ορισμένων διαφορών αποτελεί στοιχείο που χρήζει εξήγησης.

Χολοκυστεκτομή: Αύξηση 55,8% σε τέσσερα χρόνια

Ανάλογη εικόνα προκύπτει από τη σύγκριση δύο λαπαροσκοπικών χολοκυστεκτομών.

Το 2021 το συνολικό κόστος καταγράφεται στα €6.749,74, ενώ το 2025 φτάνει τα €10.513,89.

Η διαφορά αντιστοιχεί σε αύξηση περίπου 55,8%.

Ιδιαίτερα αυξημένο εμφανίζεται το κόστος του ειδικού υλικού, από €1.822,15 σε €3.957,89.

Στις παρατηρήσεις του εγγράφου αναφέρονται, μεταξύ άλλων, τροκάρ με κόστος €487 έναντι €32 στην παλαιότερη περίπτωση, καθώς και σετ λαβίδων με κόστος €598 έναντι €400.

Παράλληλα, σημειώνεται ότι πλέον χρησιμοποιούνται περισσότερα υλικά μιας χρήσης, γεγονός που μπορεί να αποτελεί μέρος της εξήγησης για την αύξηση του κόστους.

Στα στοιχεία και νοσηλεία παιδιού

Το υλικό περιλαμβάνει και περίπτωση νοσηλείας παιδιού δύο ετών για εμπύρετο.

Η αρχική χρέωση ήταν €2.520,56, ενώ μετά τη διαδικασία διαιτησίας μειώθηκε στα €2.233,08.

Σύμφωνα με το έγγραφο, η κλινική αποδέχθηκε υπερχρέωση €238,24 στο υγειονομικό υλικό και €49,24 στις εξετάσεις.

Αναφέρεται και πιστωτικό €5.100

Σε διαφορετική περίπτωση, συνολικού κόστους €19.839,13, οι παρατηρήσεις του εγγράφου κάνουν λόγο για «υπερβολικές χρεώσεις» σε υγειονομικά και ειδικά υλικά.

Στην ίδια περίπτωση αναφέρεται ότι αναμένεται πιστωτικό ύψους €5.100 για τα ειδικά υλικά.

Οι περιπτώσεις που καταγράφονται

Το βασικό ερώτημα: Μεμονωμένες περιπτώσεις ή ευρύτερο φαινόμενο;

Οι έξι περιπτώσεις δεν αποτελούν επαρκές δείγμα ώστε να εξαχθεί συμπέρασμα για το σύνολο της ιδιωτικής υγείας στην Ελλάδα.

Ωστόσο, τα συγκεκριμένα στοιχεία θέτουν ένα ευρύτερο ερώτημα: πόσο συχνά αμφισβητούνται οι χρεώσεις ιδιωτικών κλινικών από τις ασφαλιστικές εταιρείες και ποιο είναι τελικά το ύψος των περικοπών;

Το ζήτημα δεν αφορά μόνο τη σχέση ασφαλιστικής εταιρείας και ιδιωτικής κλινικής. Συνδέεται και με το συνολικό κόστος της ιδιωτικής περίθαλψης, τις ασφαλιστικές αποζημιώσεις και, κατ’ επέκταση, τα ασφάλιστρα που καταβάλλουν οι ασφαλισμένοι.

Τα ερωτήματα που προκύπτουν

1. Πώς δικαιολογούνται οι μεγάλες μεταβολές στις τιμές συγκεκριμένων υγειονομικών υλικών;
2. Ποιο μέρος των αυξήσεων οφείλεται σε αλλαγές τεχνολογίας ή στη χρήση ακριβότερων υλικών μιας χρήσης;
3. Πόσο συχνά οι ασφαλιστικές εταιρείες αμφισβητούν νοσοκομειακούς λογαριασμούς;
4. Ποιο είναι το συνολικό ύψος των περικοπών και των πιστωτικών που πραγματοποιούνται κάθε χρόνο;
5. Εμφανίζονται οι ίδιες αποκλίσεις σε συγκεκριμένους παρόχους ή κατηγορίες υλικών;
6. Ποιος τελικά επιβαρύνεται από τις διαφορές αυτές: οι ασφαλιστικές εταιρείες, οι ασφαλισμένοι μέσω των ασφαλίστρων ή άλλοι φορείς;

Πόσο συχνά μειώνονται οι νοσοκομειακοί λογαριασμοί;

Τα στοιχεία του εγγράφου δεν επαρκούν για να χαρακτηρίσουν συνολικά την αγορά ούτε για να αποδείξουν παράνομη συμπεριφορά.

Δείχνουν, όμως, ότι σε συγκεκριμένες περιπτώσεις οι αρχικές χρεώσεις αμφισβητήθηκαν και μειώθηκαν σημαντικά μετά από έλεγχο ή διαιτησία.

Το ερώτημα που μένει είναι σαφές:

Αν ένας λογαριασμός €17.970 μπορεί να μειωθεί κατά σχεδόν €6.000 μετά τον έλεγχο, πόσο συχνά συμβαίνει κάτι αντίστοιχο;

Απάντηση σε αυτό το ερώτημα μπορούν να δώσουν μόνο συγκεντρωτικά στοιχεία από ασφαλιστικές εταιρείες, ιδιωτικές κλινικές και τις αρμόδιες αρχές.

Σημείωση: Τα στοιχεία αφορούν συγκεκριμένες περιπτώσεις αποζημιώσεων ιδιωτικής ασφάλισης. Για την προστασία των ασθενών δεν δημοσιεύονται στοιχεία που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ταυτοποίησή τους.

ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΑΡΘΡΟ

ΣΗΚΩΝΟΥΝ ΚΕΦΑΛΙ ΟΙ ΦΟΙΤΗΤΕΣ: ΚΑΤΑΣΚΗΝΩΝΟΥΝ ΣΤΟ ΣΥΝΤΑΓΜΑ ΣΤΙΣ 13/10 ΕΝΑΝΤΙΑ ΣΤΗΝ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ!